close

  • Być wiernym Ojczyźnie mej, Rzeczypospolitej Polskiej

     

  • INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE KARTY POLAKA

  • Pola w rubrykach wypełnia się czytelnie, pismem drukowanym, w języku polskim

     

    W rubryce „Cel składania wniosku" należy zaznaczyć właściwą kratkę przez postawienie znaku x - możliwe warianty to:

    1. Przyznanie Karty Polaka.

    2. Przedłużenie ważności Karty Polaka.

    3. Wydanie duplikatu Karty Polaka.

    4. Zmiana danych posiadacza Karty Polaka.

     

     

    Część A           Dane osoby ubiegającej się o przyznanie lub przedłużenie ważności Karty Polaka

     

    1. Nazwisko - pierwszy człon: wpisujemy posiadane nazwisko zgodnie z pisownią w przedłożonym dokumencie tożsamości, np. KORVIN.

    2. Imię: wpisujemy posiadane imię zgodnie z pisownią w przedłożonym dokumentem tożsamości, np. ANA.

    3. Nazwisko: wpisujemy nazwisko zgodnie z brzmieniem i pisownią języka polskiego, np. KORWN.

    4. Imię: wpisujemy imię zgodnie z brzmieniem i pisownią języka polskiego, np. ANNA.

    5. Data urodzenia: wpisujemy dzień/miesiąc/rok.

    6. Płeć: zaznaczamy x właściwą kratkę - Kobieta / Mężczyzna.

    7. Miejsce urodzenia: wpisujemy nazwę miejscowości np. NIEMENCZYN.

    8. Obywatelstwo: wpisujemy posiadane obywatelstwo np. LITEWSKIE, ROSYJSKIE, inne.

    9. Narodowość: wpisujemy POLSKA.

     

     

    Część B            Adres zamieszkania

     

    10. Jednostka podziału administracyjnego - rodzaj: np. REJON.

    11. Kod pocztowy: np. LT17174.

    12. Jednostka podziału administracyjnego - nazwa: np. ŠALČININKŲ.

    13. Miejscowość: np. EIŠIŠKĖS.

    14. Ulica: np. GEGUŽĖS.

    15. Numer domu i numer lokalu: wpisujemy numer domu i mieszkania.

    16. Kraj: wpisujemy LITWA.

     

     

    Część C            Dokument tożsamości wnioskodawcy

     

    17. Nazwa dokumentu: wpisujemy DOWÓD OSOBISTY lub PASZPORT.

    18. Seria i numer dokumentu: wpisujemy np. numer dowodu osobistego - LTU10702472.

    19. Data wydania dokumentu: dzień/miesiąc/rok np. 29 10 2004.

    20. Data ważności dokumentu: dzień/miesiąc/rok np. 29 10 2014.

     

     

    Część D           Dane przodków osoby ubiegającej się o przyznanie Karty Polaka

     

    Pierwsza osoba

    21. Imiona, nazwisko: wpisujemy imiona i nazwisko zgodnie z zapisem w dokumencie tożsamości,  np. MARIA STANISŁAWA JODKO. W przypadku wniosku o przyznanie Karty Polaka dla małoletniego wpisać dane pierwszego z rodziców.

    22. Pokrewieństwo: należy zaznaczyć właściwą kratkę przez postawienie znaku x - możliwe warianty to: matka/ojciec, babcia/dziadek, prababcia/pradziadek.

    23. Obywatelstwo: wpisujemy obywatelstwo osoby wskazanej w punkcie 21, np. POLSKIE.

    24. Narodowość: wpisujemy narodowość osoby wskazanej w punkcie 21, np. POLSKA. W przypadku wniosku o przyznanie Karty Polaka dla małoletniego wpisać numer Karty Polaka rodzica.

    25. Nazwa dokumentu tożsamości – dotyczy tylko wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, należy wpisać nazwę przedkładanego dokumentu tożsamości rodzica.

    26. Seria i numer dokumentu tożsamości - dotyczy tylko wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, należy wpisać serię i numer przedkładanego dokumentu tożsamości rodzica.

     

     

    Druga osoba

     

    27. Imiona, nazwisko: wpisujemy imiona i nazwisko np. JAN KOWALSKI. W przypadku wniosku o przyznanie Karty Polaka dla małoletniego wpisać dane drugiego z rodziców.

    28. Pokrewieństwo: należy zaznaczyć właściwą kratkę przez postawienie znaku x - możliwe warianty to matka/ojciec, babcia/dziadek, prababcia/pradziadek.

    29. Obywatelstwo: wpisujemy obywatelstwo osoby wskazanej w punkcie 27, np. POLSKIE.

    30. Narodowość: wpisujemy narodowość osoby wskazanej w punkcie 27, np. POLSKA. W przypadku wniosku o przyznanie Karty Polaka dla małoletniego wpisać numer Karty Polaka rodzica. Jeżeli rodzic nie posiada Karty Polaka należy wpisać jego narodowość.

    31. Nazwa dokumentu tożsamości – dotyczy tylko wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, należy wpisać nazwę przedkładanego dokumentu tożsamości drugiego z rodziców.

    32. Seria i numer dokumentu tożsamości - dotyczy tylko wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, należy wpisać serię i numer przedkładanego dokumentu tożsamości drugiego z rodziców.

     

     

    Część E            Zaświadczenie organizacji polskiej lub polonijnej

     

    33. Do wniosku załączono zaświadczenie: należy zaznaczyć znakiem x właściwą kratkę, osoby, które przedstawiają zaświadczenie o aktywności na rzecz polskości od ZPL - zaznaczają x kratkę TAK, pozostałe osoby zaznaczają kratkę NIE.

     

     

    Część F            Poświadczenie znajomości języka polskiego

     

    34. Do wniosku załączono poświadczenie znajomości języka polskiego wydane na podstawie przepisów ustawy o języku polskim, świadectwo ukończenia szkoły lub studiów w Rzeczypospolitej Polskiej lub świadectwa ukończenia szkoły za granicą z wykładowym językiem polskim: należy zaznaczyć znakiem x właściwą kratkę; osoby, które przedstawiają dokument poświadczający znajomość języka polskiego – zaznaczają x kratkę TAK, pozostałe osoby zaznaczają kratkę NIE.

     

     

    Część G           Oświadczenie osoby składającej wniosek

     

    Należy uważnie zapoznać się z oświadczeniem dotyczącym repatriacji wnioskującego lub jego przodków (punkt 1.) oraz posiadania obywatelstwa polskiego lub zezwolenia na pobyt stały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (przekreślić niewłaściwe określenie, np. nie posiadam/ małoletni nie posiada ).

     

     

    Część H           Podpis osoby składającej wniosek o przyznanie Karty Polaka lub podpis osoby małoletniej w wieku od 3 do 18 lat w przypadku wniosku o przyznanie Karty Polaka dla małoletniego

     

    W lewym górnym rogu należy wkleić zdjęcie wykonane zgodnie z instrukcją we wniosku.

    Małoletni w wieku powyżej 16. roku życia wyrażający zgodę na przyznanie Karty Polaka zaznacza znakiem x właściwą kratkę, pozostali wnioskujący pozostawiają kratkę bez zaznaczenia.

    35. Miejscowość i data: wpisujemy miejscowość, np. JASZUNY i datę, np. 15.04.2008 r.

    36. Podpis: wnioskodawca składa swój podpis (podpis nie może wykraczać poza ramkę).

    37. Podpis rodziców posiadających Kartę Polaka lub przedstawiciela ustawowego – punkt ten dotyczy składania wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, podpis składa rodzic posiadający Kartę Polaka lub oboje rodzice posiadający Kartę Polaka.

    38. Podpis rodzica nieposiadającego Karty Polaka - punkt ten dotyczy składania wniosku o przyznanie Karty Polaka osobie małoletniej, podpis składa rodzic nie posiadający Karty Polaka.

    39. Liczba załączników/liczba kartek: wpisujemy liczbę załączników i kartek np. 5 / 9.

    40. Uwagi: w tym polu wnioskodawca może wpisać ważne dla niego informacje, które nie znalazły się w wypełnionym przez niego wniosku.

     

     

    Informacje dodatkowe

     

    Do wniosku należy załączyć:

    - fotografię o wymiarach 35 x 45 mm wykonaną w ciągu ostatnich 6 miesięcy, na jednolitym tle z zachowaniem równomiernego oświetlenia twarzy, bez nakrycia głowy i okularów z ciemnymi szkłami,

    - kserokopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość.

    Wnioskodawca ma obowiązek przedstawić dokumenty i inne dowody potwierdzające jego polskie pochodzenie. Tymi dokumentami i dowodami są w szczególności:

    - polskie dokumenty tożsamości;

    - akty stanu cywilnego lub ich odpisy, metryki chrztu, świadectwa szkolne lub inne dokumenty potwierdzające związek z polskością;

    - dokumenty potwierdzające odbycie służby wojskowej w polskich formacjach wojskowych

    - dokumenty potwierdzające fakt deportacji lub uwięzienia, zawierające wpis informujący o polskim pochodzeniu;

    - dokumenty o rehabilitacji osoby deportowanej, zawierające wpis informujący o polskim pochodzeniu;

    - zagraniczne dowody tożsamości zawierające informacje na temat narodowości polskiej ich posiadacza;

    - zaświadczenie organizacji polskiej - uprawnienia do wydawania zaświadczeń posiada ZPL;

    - prawomocna decyzja w sprawie stwierdzenia polskiego pochodzenia, wydana zgodnie z przepisami ustawy o repatriacji.

    Małoletniemu przyznaje się Kartę Polaka na wniosek rodziców, gdy:

    1. Oboje rodzice posiadają Kartę Polaka.

    2. Jeden z rodziców posiada Kartę Polaka - za zgodą drugiego z rodziców wyrażoną w oświadczeniu złożonym przed konsulem chyba, że drugiemu z rodziców nie przysługuje władza rodzicielska.

    3. Przyznanie Karty Polaka małoletniemu, który ukończył 16 lat, może nastąpić jedynie za jego zgodą.

     

     

    UWAGA!

     

    Na spotkanie z konsulem należy przynieść starannie wypełniony wniosek oraz oryginały dokumentów, których kserokopie dołączone zostały do wniosku.

    Drukuj Drukuj Podziel się treścią: